Szczelina odbytu. Leczenie toksyną botulinową.

   Szczelina odbytu to linijne pęknięcie lub owrzodzenie kanału odbytu, które powstaje na skutek mechancznego uszkodzenia w przebiegu zaparć lub biegunek. 
Szczeliny odbytu dzielą się na ostre (świeże uszkodzenia) i przewlekłe – zmiany które nie wygoiły się w okresie 6. tygodni.

Rozpoznanie

Podstawą rozpoznania są objawy kliniczne. Zebranie wywiadu i badanie proktologiczne pozwalają na postawienie diagnozy.

Główne objawy kliniczne:

– silny ból w kanale odbytu związany z defekacją, który trwa od kilku minut do kilku godzin po oddaniu stolca

– obecność żywoczerwonej krwi na stolcu lub papierze toaletowym

– świąd odbytu

– pojawienie się wydzieliny z odbytu

Badanie proktologiczne wykazuje bolesność oraz obecność pęknięcia śluzówki w kanale odbytu w przypadku świeżej szczeliny.

Przewlekła szczelina cechuje się :

– brzeżnym fałdem skóry

– podłużnym owrzodzeniem o uniesionych brzegach

– obecnością stwardniałych włókien mięśnia zwieracza wewnętrznego odbytu w dnie szczeliny

– przerośniętą brodawką okołoodbytniczą w linii grzebieniastej kanału odbytu

   
Leczenie

Leczenie zachowawcze obejmuje stosowanie preparatów zawierających nasienia babki (ISPAGUL), środki zmniejszające napięcie mięśnia zwieracza węwnętrznego kanału odbytu (Nitrocard żel, 0,2% maść nitroglicerynowa, toksyna botulinowa 

  , blokery kanału wapniowego), nasiadówki w temperaturze ok. 40 st.

  

Toksyna botulinowa jest silnym inhibitorem uwalniania acetylocholiny z zakończeń nerwowych odpowiedzialnej za skurcz mięśni szkieletowych.Wstrzyknięcie toksyny botulinowej powoduje znaczne zmniejszenie napięcia zwieracza wewnętrznego kanału odbytu i sprzyja zagojaniu się szczeliny odbytu. Może być stosowana jako podstawowy preparat w leczeniu szczeliny odbytu, ale zwykle zalecana jest przy nieskutecznym leczeniu Nitrogliceryną lub przy nawrocie.

Toksynę botulinową wstrzykuje się do zwieracza wewnętrznego po obu stronach szczeliny. Działanie uboczne: u około 7% pacjentów dochodzi do przejściowego nietrzymania gazów.

Skuteczność: pełne wyleczenie jest obserwowane u około 75%-90% pacjentów  w okresie ok. 2 mies. po podaniu.

Pomocniczo w leczeniu szczeliny odbytu stosuje się również kwas hialuronowy.

W niniejszym artykule celowo pominąłem leczenie chirurgiczne (operacyjne).